毒蛇的识别与防治蛇伤

毒蛇的识别与防治蛇伤

饲养无毒蛇基本上是不存在蛇伤的,饲养人员只要进蛇场穿高筒胶鞋、戴手套,就不会被蛇咬伤,因为无毒蛇很怕人。特别是经常填喂或从小填喂的王锦蛇,虽然个体大,却很少主动咬人。新捕捉的王锦蛇发怒时也会主动咬人,但它是无毒蛇,即使被咬,擦一下碘酒,包扎一下就会痊愈。
养蛇者有时会到野外捕捉种蛇,有时收购无毒蛇时,售蛇者因不认识毒蛇,有时也会出现毒蛇与无毒蛇混装在一起的事,所以要学会识别毒蛇。养殖无毒蛇的蛇场绝对不能混入一条毒蛇,所以在收购蛇时,一定要把毒蛇挑出处理。不管是野外捉蛇,还是收购蛇,为了安全,识别毒蛇和防止毒蛇咬伤是十分重要的。特别是在南方毒蛇产区更为重要,否则会出现生命危险。下面简单介绍一下毒蛇的识别方法及毒蛇咬伤防治知识。

(一)怎样辨别毒蛇和无毒蛇蛇类有毒蛇和无毒蛇之分.

能够辨别毒蛇和无毒蛇,这对捕捉蛇类时有着非常重要的关系。比如一个捕蛇技术还不过硬的人发现一条蛇,如果辨认出确实是无毒蛇,便可立即用徒手方法去捕捉,即使没有捉好被咬一口,也无关紧要。若是辨别时认出是毒蛇,特别是剧毒蛇,那么无论如何都不能用徒手方法去捕捉,一定要利用捕蛇工具去捕捉。真正有经验的人,只要瞟一眼蛇的外表或一小段就能辨别出是毒蛇还是无毒蛇。怎样辨别呢?先从外表形态,然后从生态状况,最后从毒牙构造等方面去辨别。当然,从外表、形态等方面去辨别也不是绝对的,也有例外。辨别毒牙的有无,才是最准确的方法。
1.从蛇的头部形状来辨别毒蛇的头部一般多呈三角形,如五步蛇、龟壳花蛇等。但也有少数的毒蛇如银环蛇的头部呈椭圆形。
无毒蛇的头部一般呈椭圆形,如乌梢蛇、灰鼠蛇等。但也有少数的无毒蛇如颈棱蛇的头部呈三角形的。
2.从蛇的全身斑纹颜色鲜明与否来辨别毒蛇体背斑纹的颜色一般比较鲜明,如五步蛇、银环蛇等。但也有极少数毒蛇体背斑纹的颜色不鲜明,如白腹眼镜蛇就是全身灰色,一点斑纹都没有。
无毒蛇的体背斑纹颜色一般不鲜明,如乌梢蛇、翠青蛇等。但也有极少数无毒蛇体背斑纹的颜色很鲜明,如火赤链蛇的全身各有八十多个明显的红、黑环斑交错于体背及两侧,常被人们误认为是毒蛇。
3.从蛇的尾部长短粗细来辨别 毒蛇的尾部一般粗而短,但由肛门向后突然变细,如蝮蛇、眼镜蛇等。但也有极少数毒蛇的尾部细而长,如银环蛇。
无毒蛇的尾部一般细而长,由肛门向后慢慢变细,如灰鼠蛇、翠青蛇等。但也有极少数无毒蛇的尾部粗而短。如渔游蛇。
4.从蛇的生态来辨别 毒蛇发现人后,一般不逃跑,或逃跑时爬行的速度不快;盘卷着休息,或睡觉时,头部多插到腹面皮肤下面(五步蛇除外)。惊动后起身不快,爬行的速度缓慢,如蝮蛇、眼镜蛇等。
无毒蛇发现人后,一般会马上逃窜,爬行的速度很快。盘卷起来休息或睡觉时,头部多是架在背上并稍昂起。惊动后迅速起身,爬行的速度极快,如乌梢蛇、王锦蛇等。
5.从接触蛇体的感觉来辨别 当徒手捕捉时,一接触毒蛇便马上感觉到其身体柔软,如眼镜蛇、银环蛇等。当一接触到无毒蛇时,立即感到其身体强硬,如灰鼠蛇、火赤链蛇等。
6.量根本的区别 毒蛇有毒牙和毒腺,无毒蛇则没有。


(二)蛇毒的性质


蛇毒是一种稍具粘性的液体,呈黄色、淡黄色、绿色,甚至无色;味苦或有腥味;含有65%一80%的水分。新鲜时呈中性或弱酸性反应,放置稍久可变成碱性。新鲜毒液接触空气则产生泡沫,室温放置24小时则腐败变臭。冰箱中可以保存15—30天,在零下40℃保存时间较久,真空干燥后得到跟原毒液相同色泽的类似结晶,呈颗粒状或鳞片状小块。干毒性质较毒液稳定且耐热,有较强的吸水性,封存在有色安瓿中能保持50余年毒性不变,遇水仍能溶解。蛇毒经紫外线及加热后毒性消失;少数如眼镜蛇毒,虽经1000C加热15分钟仍能保持部分毒性,非经久煮不能破坏;凡能使蛋白质沉淀变性的强酸、强碱及重金属盐类,均能破坏蛇毒。许多学者认为,人和动物的肠胃消化液能破坏蛇毒,肝脏有解蛇毒的作用,当口腔及消化道没有病灶,口服少数蛇毒是无妨的。
蛇毒具有抗原性,适量反复作用于人和动物体内,能产生达到保护作用的抗毒索,这种抗毒素在人体内至少能维持4个月,但不能终身免疫。因此,被毒蛇咬伤过数次的人,即使同种毒蛇咬伤仍可能引起中毒。
蛇毒是动物中最剧烈的毒素,据估计,l克蛇毒注射到动物体内,可使1000只兔子,或l万只豚鼠,或30万只鸽子死亡。0.1。O.2克蛇毒就可使一匹马中毒而死。通过动物实验比较蛇毒毒性强度,证明l克银环蛇毒能毒杀小白鼠40余万只,l克眼镜蛇毒能毒杀25万余只,1克竹叶青蛇毒也能毒杀7000只。有些毒蛇的毒性很弱,如绞花蛇、水泡蛇和泥蛇等,被咬伤者不一定致死。


(三)毒蛇咬伤的急救


毒蛇咬伤的急救,是指咬伤后,在短时问内采取的紧急措施。毒蛇咬伤后,注入肌体的蛇毒扩散非常迅速。实验表明,蛇毒注入动物体内,3分钟被吸收的蛇毒即可使动物致死。因此,急救处理的目的,就是要尽快采取措施,以阻止蛇毒在人体内的扩散,排除蛇毒和破坏蛇毒。蛇咬伤后,首先要做到精神上沉着镇定。如果精神过度紧张,有时导致精神性虚脱而昏厥,呼喊奔跑使血液循环加快,会使蛇毒扩散得更快。因此,被毒蛇咬伤后,应当按以下步骤进行自救或互救。
1.结扎法被毒蛇咬伤后。要立即用柔软的绳或带,在被咬的上方进行局部结扎,以减慢淋巴液和血液回流,暂时阻止机体对蛇毒的吸收。结扎用的物品最好是橡皮止血带和止血绷带。在野外一时找不到现成的止血带.可以利用各种可供结扎用的物件,如裤带、鞋带、树皮、葛藤或草蔓等。结扎的位置则视咬伤的部位和局部肿胀的程度而定。如手指、脚趾咬伤,可在指(趾)根部结扎(图9左、图10右);咬伤手背或手腕关节以下则在前臂部结扎(图9右);足部及踝关节以下被咬伤,可在小腿或膝关节上方结扎(图lO左)。
结扎必须尽早尽快,若被咬时间超过半小时,结扎部位则以超过被咬部位一个关节处为妥。如被咬时间超过2。3小时,结扎则无效。手指咬伤的早期结扎位置
手背腕咬伤的早期结扎位置
足与小腿被咬伤早期结扎位置
脚趾被咬伤早期结扎位置
结扎的松紧度。一般以能阻止淋巴液和静脉血的回流•92•即可。因为蛇毒主要是通过淋巴液吸收进入血液循环而扩散的,因此,结扎只要暂时中断淋巴液、静脉血回流,就可达到阻止或减慢蛇毒吸收扩散的目的。如果结扎太紧,咬伤部位因蛇毒吸收后,局部高度肿胀,使结扎变得更紧,致使结扎以下的患肢淤血,组织坏死。因此,要特别注意每隔20分钟左右松解l一2分钟,以避免造成截肢的严重后果。
结扎一般在得到局部有效地扩创排毒、敷药和服用有效蛇药半小时后,可以松除。但最好是到医院进行较彻底的局部排毒后,或经对蛇伤处理有经验的医生进行局部处理后.再解除结扎。
在有条件的地方,结扎的同时,可用冰块敷在伤1:1患肢的上部,使血管和淋巴管收缩,可更进一步减慢身体对蛇毒的吸收,以争取时间进一步抢救治疗。冰敷法可与结扎法同时进行,也可以在切开伤口排毒处理以后,解除结扎时使用。


2.冲洗伤口
毒蛇咬伤后会有毒液流溢在伤口皮肤上.冲洗时可以将伤口周围和皮肤上粘附的毒液洗去,减少对毒液的吸收。冲洗最好用生理盐水、双氧水或1%高锰酸钾溶液、肥皂水等。如在野外,可视条件用冷茶、冷开水或在溪流中漂洗(图ll、图12)。用冷开水加食盐冲洗效果较好。若条件不允许,可用自己解的新鲜小便冲洗。迅速冲洗伤口后,立即做排毒处理。


3.刀捌捧毒冲洗伤口后,最好能用75%酒精将伤口周围进行消毒,再用清洁的痧刀、三棱针(图13)或其他干净的利器将伤口挑开,不要太深,以划破两个牙痕间的皮肤为原则,并上:三梭针下:痧刀在伤口周围砭刺数孔,刀口如米粒大小,深度直达皮下。挑破皮肤的手术方法如图 这样,就可以防止伤口闭塞,促使毒液外流。在有条件的情况下,可用1%的普鲁卡因进行局部麻醉。按无菌操作,沿伤口牙痕,用小刀将伤口做“*”字形或纵形切开 15)。切口长约l厘米,深度可达皮下组织。如局部有水泡,可在其周围做若干个小“十”字切口,以利毒液排出。除挑破伤口外,如上肢咬伤,可在“八邪”穴、下肢咬伤可在“八风”穴和局部肿胀的地方(图16),用痧刀挑破浅表皮肤排毒。

在将伤口切开时,必须注意避开血管和神经,同时不能切得太深,以免把血管和神经切断,造成伤口流血不止,或使蛇毒迅速扩散,或使患肢神经功能发生障碍等危险。
在进行刀刺或切开排毒后,要马上把受伤的肢体浸入2%的冷盐水或冷茶中。或山涧泉水中。有条件则用1%的高锰酸钾溶液、双氧水等反复冲洗伤口,并用手由伤肢上部从上而下向伤口不断挤压15—20分钟,以求最大限度地将注入伤口内的毒液排洗干净。被尖吻蝮蛇、蝰蛇等血循毒类毒蛇咬伤,一般不作刀剌排毒,以防出血不止,而应采取其他方法破坏蛇毒。

4.吸吮法这种方法简单,效果好,是野外发生意外蛇伤的应急措施。
民间有用口直接在伤口进行吸吮排毒者,此法能有效地将蛇毒液吸出,但一定要边吸吮边吐出。并且每次都要用清水漱口,以防止中毒(图17)。使用吸吮法的人,口腔一定要没有任何溃破或龋齿。患 有咽喉炎、慢性扁桃腺炎者也不能采用此法。这是因为.如将毒液吸入口中,难免有通过病变之处吸收而发生中毒的危险。
如果伤口里毒液不能畅通外流,伤口又处在较大的部位时,可用吸奶器、拔火罐等方法吸吮排毒。
如果伤口处在较小部位时,还可用带有锌盖和胶塞的青霉素或链毒素玻璃瓶将底部磨平滑,盖住伤口,再用注射器抽出瓶内的空气,使其变为负压而吸毒。可反复抽7。8次。借以把大部分蛇毒吸出。在作急救处理的同时,要服用一些蛇药。

(四)毒蛇咬伤的治疗


对毒蛇咬伤病人的治疗,一般是在急救处理之后采取的。这是设法挽救病人生命而采取各种措施的重要时刻,也是病情复杂,变化迅速的阶段。治疗通常分为局部治疗与全身治疗。
1.局部治疗大多数毒蛇咬伤的急救处理是在野外进行的,因条件的限制,往往消毒不彻底,而且蛇毒内又带有多种细菌,极易招致局部感染,加上蛇毒对局部组织的损害。可导致一系列局部中毒症状,如患部肿胀、疼痛、伤口出血、水疱、血疱、淤斑、组织坏死、溃烂等。这些表现,在血循毒(如尖吻蝮蛇)和混合毒(如眼镜蛇)类毒蛇咬伤后尤为突出。此外,伤口的细菌感染,往往使局部症状加重。
(1)早期。治疗重点是排毒、消肿、止痛。如果伤者已自行进行过初步的排毒处理,则必须视情况做进一步排毒手术;如果病人未作急救处理,在局部用药或治疗之前,先检查伤口,决定采取何种方法排除蛇毒。如检查伤口还未扩开,局部肿硬,或肿胀继续向上发展,应按刀刺排毒的方法,在无菌操作下扩创排毒。先用0.5%的普鲁卡因溶液在伤口周围浸润麻醉,以伤口为中心,将伤口纵向或十字形切开l一2厘米,深至皮下(注意避开大血管、神经),然后用手自近心端至远心端,自外而内挤压排毒,或用拔火罐、吸毒器吸出毒血。如毒蛇咬伤部位处在四肢,而肢体肿胀较严重者,可用针刺“八邪”穴或“八风”穴的方法排除蛇毒。经皮肤消毒后,用圆利针(粗注射针头亦可),避开血管刺人各穴(咬伤上肢取“八邪”穴,咬伤下肢取“八风”穴)。针刺人皮肤后,再将针尖朝向近心端沿皮下平刺约2厘米(足部八风穴可刺人3。4厘米),并摇动针,扎后迅速拔出针,再将患肢下垂,用手由上而下轻缓地挤压按摩,使毒水由针孔向外流。必要时亦可在以上穴位局部麻醉后,做约0.5厘米长的减压小切口,以利引流毒水、消肿。尖吻蝮蛇咬伤,不做此法处理,以免针孔及伤口流血不止。
早期应用封闭治疗有抑制蛇毒扩散、消肿止痛和抗炎、抗过敏的作用。一般可用0.25%。0.5%的普鲁卡因溶液20—40毫升,加入地塞米松5毫克,或氢化可的松琥珀酸钠50一1∞毫克,在伤口周围皮下注射,并在肿胀上方约5厘米处作皮下环形浸润注射一圈;或于患肢(上臂或大腿)上l,3处作骨膜外肌膜腔封闭(套封)。
骨膜外封闭法:在患肢(咬伤手者取该侧上臂,咬伤脚则取该侧大腿)的l,3处,选前后左右几个穿刺点。碘酒、酒精常规消毒后,注射器抽以上普鲁卡因药液,先在穿刺点挑起皮丘,然后将针垂直刺入,直达骨膜,再稍退出针头,检查无回血后,一边退针,一边将药液缓慢注入。以同法注射其余各点。每处注射药液10。20毫升(一般上肢封闭用量为40—60毫升,下肢 一120毫升)。根据病情需要,可在第二、三天重复以上封闭治疗,每天1次。这对抑制蛇毒的扩散、减少疼痛、消炎退肿、减少过敏反应有良好的效果。还可应用胰蛋白酶局部注射,剂量视部位及伤情而定,一般l。2次即可,能迅速破坏蛇毒。
控制症状发展,且有较好的抗组织坏死作用。
对于局部肿胀、灼热、疼痛患者,可选用数种草药,洗净捣烂,做成药饼,加雄黄粉少许撒在药饼上,外敷在伤口周围。每天换药l一2次,对消肿止痛有很好的作用。敷药宜厚敷,并要超过肿胀部位。伤口不要敷药,可用药液纱布敷盖。没有草药时,也可用蛇药片研末,开水调成糊状,外涂肿胀处。或用成药三黄散(大黄、黄芩、黄柏),如意金黄散(大黄、黄柏、姜黄、白芷、天南星、陈皮、苍术、厚朴、天花粉、甘草)等冷开水调成糊状外敷。
常用的外敷新鲜草药有:一点白、半边莲、犁头草、辣蓼草、九头狮子草、野菊花、马兰、积雪草、鬼针草、满天星、蛇总管皮、南五味子叶、七叶一枝花、八角莲、鹅不食草、一枝黄花、青木香等,择其二三种洗净后加食盐少许捣烂,外敷伤口周围。
此外,被血循毒与混合毒类毒蛇咬伤,伤口周围及患肢会发生水疱、血疱。小的水疱、血疱可不必处理;大的水疱、血疱需在局部消毒后,用注射器吸出疱内的渗液,外用消毒敷料覆盖、保护。也可用虎杖、灯笼草、明矾煎浓汁,加雄黄末少许,以纱布蘸药液湿敷。


(2)中期。治疗的重点是祛腐拔毒,治疗感染。血循毒与混合毒类毒蛇咬伤局部处理不当时,易发生组织坏死和溃烂。蛇伤性溃疡,尤其是尖吻蝮蛇咬伤所致者.为进行性的大面积坏死,常常深达筋骨,较难愈合,故必须及早预防。一旦发生溃烂要认真进行处理。
一般伤口用生理盐水或用中草药,如虎杖、苦木、鸡屎藤、木防己、杠板归、九里光、明矾等任选2—3种,煎水清洗干净。或用双氧水、113000的高锰酸钾溶液、l%的呋喃西林溶液、盐水等清洗,外用O.1%的胰蛋白酶溶液湿敷,或按一般外科常规换药。
眼镜蛇、尖吻蝮蛇咬伤的病人,可有局部深层组织溶解坏死现象。检查伤口周围皮肤淤暗,有波动感,可切开引流,让稀薄的暗褐色液体流出,填入O.1%的胰蛋白酶溶液纱条或5%的盐水纱条或凡士林纱条引流,每日换药。尖吻蝮蛇咬伤者,切开引流要特别慎重,以防伤口出血不止。
若伤部已出现大面积坏死或溃烂,除每日先以药液清洗伤口,清除已腐脱的坏死组织外,用银灰粉(20%)加青黛散(80%),撒于创面,外用黄连素软膏纱布敷盖,包扎固定以提脓祛腐拔毒,待坏死组织脱落,出现肉芽组织时改用生肌收口药换药。
有时可遇到少数蛇伤溃疡由于治疗不利,伤口腐暗发黑生蛆,脓水浸溢,奇臭难闻。对于这种情况,可选用药液浸洗伤口后,在创面撒上薄薄一层红升丹(中成药),外用凡士林纱布覆盖,包扎固定。这样换药2。3次,则蛆全部杀死,腐臭渐净,再改用银灰粉加青黛散换药。


(3)后期。治疗重点是生肌敛口,恢复功能。蛇伤溃疡经祛腐拔毒治疗后,伤口脓腐已净、肉芽生长者.宜改用生肌药治疗。伤口按常规清洁消毒后,刨面撒上九华粉,外加九华膏换药,直至伤口愈合。或用中药去腐生肌散,每日敷换(去腐生肌散:黄升丹0.6克、冰片l克、轻粉l克、水粉1.6克、青黛l克、炉甘石1.6克、石膏3克、鸡内金2.5克,共研细末)。
若创面过大,肉芽生长良好,无分泌物时,可考虑植皮,以早日消灭刨面。
蛇伤治愈后,有的病人可能出现患肢麻木、关节不利、筋骨疼痛、功能障碍等,可用鸡屎藤、木防己、青木香、络石藤、伸筋草、归尾、红花、摇竹消等煎水熏洗或温浴患肢,鼓励病人及早锻炼身体,有条件时可配合理疗等,以促进病人康复。

2.全身治疗
(1)中医辨证论治。根据中医理论和毒蛇咬伤中毒的临床表现,采用中医辨证分型论治方法,治疗毒蛇咬伤,效果较好。现将具体分型及施治方法分列如下:
火毒型:见于尖吻蝮蛇、烙铁头、竹叶青咬伤。主证:伤口剧痛(或灼痛),肢体肿胀严重,蔓延迅速,局部出现水疱、血疱、淤点、淤斑。全身出现中毒症状,畏寒发热、烦躁不安、头痛胸闷、大便秘结。重者鼻衄、呕血、吐血、尿血、便血,民间称“七窍流血”。舌质红、苔黄。治疗以清热泻火、凉血解毒为主。药方:银花12克,黄芩12克,黄柏12克,半边莲30克,黄连15克,大黄20克,丹皮12克,生地12克,麦冬12克,栀子12克。若火毒炽盛,出血不止者加犀角。
风毒型:均为银环蛇咬伤。主证:伤口不痛、不红、不肿为主要特点。多因早期无明显自觉症状而忽视诊治,就诊时则已出现头昏眼花,眼睑下垂,视物模糊,复视,张口吞咽困难,言语不清,口角流涎,或伴腹痛、双腿腓肠肌麻木、四肢瘫软、全身无力。甚至神志不清,呼吸困难,抽搐,昏迷,苔薄白,质淡红,脉浮弦。治疗以祛风止痉、疏风解毒为主。药方:青木香15克,徐长卿12克。防风12克,白芷12克,僵蚕12克,仙茅12克,半边莲30克,贝母10克,蝉衣12克,野菊花12克。若风毒肆扰,出现中风之重症(如抽搐频繁)可加蜈蚣、全蝎等虫类。
风火毒型:见于腹蛇、眼镜蛇咬伤。主证:伤口疼痛,局部肿胀严重,出现水疱、淤点、淤斑,甚至出现全身及粘膜皮下出血。全身症状以恶心、呕吐、复视、视物模糊、周身僵痛、神志膝胧、心悸心慌为主,治疗以清热泻火、祛风解毒为主。药方:丹皮12克,银花10克,黄芩12克,半边莲30克,黄柏12克,黄连15克,青木香12克,大黄20克,龙胆草加克,徐长卿15克,蝉衣lO克,贝母lO克。若火毒偏盛加栀子、知母,风毒偏盛加全蝎、蜈蚣。
火毒挟湿型:见于尖吻蝮蛇、竹叶青蛇咬伤。主证:局部肿胀严重,血疱、水疱较多。伤口易溃烂,范围广,蔓延迅速。全身症状是头晕体倦。胸脘痞闷,关节酸痛,腹部胀满,小便短赤。舌质红,苔黄或秽浊,脉滑数。治疗以化浊除湿、清热解毒为主。主方:茵陈加克,木通12克,滑石20,贝母8克,黄连10克,黄芩12克,白芷12克,荆芥12克,半边莲30克,地丁15克,蒲公英12克。若胸腹痞胀加藿香、杏仁。
阴虚毒盛型:见于尖吻蝮蛇咬伤后。主证:头晕胀痛,持续低热,五心烦热,口燥唇干,心悸而烦,手足挚动,舌红,苔燥津少,脉细数。治疗以滋阴泻火、清热解毒为主。药方:天花粉15克,麦冬15克,黄芩12克,黄柏12克,白芷12克,连翘12克,玄参10克。
蛇毒内陷型:见于尖吻蝮蛇、眼镜蛇、银环蛇咬伤治疗不当或中毒严重者。蛇毒内陷火毒型病症出现神昏谵语,躁狂不安。风毒型病症出现神昏嗜睡,惊厥抽搐。蛇毒内陷脱症出现皮肤紫黑,面色苍白,四肢厥冷,口唇青紫,神志模糊,舌紫绛,脉微欲绝。治法:火毒内闭者,用安宫牛黄丸;风毒内闭者,用苏合香丸;正气耗散脱症者,生脉散加减;心阳衰微脱症,参附汤加减。

(2)抗蛇毒血清治疗。抗蛇毒血清是专供治疗毒蛇咬伤的特效性药物,它具有中和蛇毒的作用。
由上海生物制品研究所生产的制品种类有:单价精制抗蝮蛇毒血清,单价精制抗五步蛇(尖吻蝮蛇)毒血清,单价精制抗银环蛇毒血清,单价精制抗眼镜蛇毒血清。最近该所与广州医学院协作,研制成功抗金环蛇毒和抗蝰蛇毒血清,经过较长时间的临床疗效研究,已通过了技术鉴定。两种抗蛇毒血清的研制成功,为蛇伤患者提供了速效、高效、特效的药物。另外,台湾生物制品研究所已经制成双价抗竹叶青和烙铁头蛇毒血清、双价抗银环蛇和眼镜蛇毒血清。在国外有很多国家制成了多价抗蛇毒血清。
抗蛇毒血清在现有临床蛇伤药物中,还没有一种药物的疗效超过它,其他药物目前还只能作为抗蛇毒血清的辅助药物。抗蛇毒血清的疗效主要取决于蛇伤患者的用药时间、用药途径及制品本身的效价和纯度。抗蛇毒血清仅供皮下、肌肉和静脉注射用。以静脉注射疗效较好,经静脉注射后,中毒症状即可控制不再发展。
应用抗蛇毒血清的方法:用前必须先做皮试,方法是先抽取0.1毫升抗蛇毒血清,再抽取生理盐水1.9毫升,混匀后在前臂内侧皮下注射0.1毫升,观察15一加分钟,若皮丘不超过2厘米,周围又无毛细血管扩张现象者即为阴性。然后取本品10.30毫升(用量可按各种抗蛇毒血清说明书),用生理盐水稀释至40一∞毫升,静脉缓慢推注,使用一次即可。若皮试阳性或阴性可疑者,可在10%葡萄糖溶液250—500毫升内加氢化可的松100—200毫克(或地塞米松5一10毫克)和抗蛇毒血清l一2毫升,静脉缓慢滴注半小时左右,若未见反应,则将所需抗蛇毒血清加入上述输液内,继续静滴,这样可起到脱敏作用。或在10%葡萄糖液500毫升内加维生素C l克、氢化可的松200毫克静脉滴注,同时应用抗蛇毒血清lO.30毫升加入生理盐水加毫升或50%葡萄糖液20毫升中,在另一侧肢体静脉缓慢推注。在临床应用中,遇有极少数病例因注射抗蛇毒血清引起过敏反应,经肌注肾上腺素后,反应很快消失.必要时,应用氟美松磷酸钠5毫升(或氢化可的松琥珀酸钠135毫克,或氢化可的松100毫克),加入25%一50%葡萄糖液40毫升内静脉注射,亦可静脉滴注。静脉注射抗蛇毒血清切勿过速,应严格按制品使用说明书使用。遇有伤口污染者,应同时注射破伤风抗毒素1500.3000单位。

(3)对症治疗。人被毒蛇咬伤后.往往出现错综复杂的临床症状,应根据不同表现进行对症治疗,以增加机体的抵抗力,促使治愈康复。
①极度烦躁不安或周身酸痛和局部剧烈疼痛难以忍受时,可用普鲁卡因0.5一l克(先作皮试)溶于5%.10%葡萄糖液500毫升内,静脉滴注。
②蛇伤引起的组织胺中毒反应,如局部肿胀、手足抽搐,可内服扑尔敏4毫克,次,每天2.3次。或安其敏25毫克,次,每天2—3次,连服2—3天。此外.也可用10%葡萄糖酸钙lO一20 ,静脉注射。
③对于病情严重的蛇伤病人,或老弱儿童蛇伤病人。如出现嗜睡、张口困难、食欲不振、尿量减少等临床表现,可用维生素C 100毫克,复合维生素B 1次2片,每天3次;或肌肉注射维生素BI 100毫克,每日1次。
若病人病情严重,进食很少,汗多,吐泻,并有脱水现象,可酌情补液。在病人体内不缺少钠盐的情况下,如需补液,以5%(或10%)葡萄糖液静脉滴注为主。在一般情况下,不宜大量补液排毒,以免发生心力衰竭和肺、脑水肿等严重并发症。
④如蛇伤后病人出现尿少或尿闭,考虑由于蛇毒引起急性肾功能衰竭,在无血压下降的情况下,一般用10%葡萄糖液500毫升加氨茶碱0.25克、普鲁卡因0.5克、维生素C l克,静脉滴注,每天l一2次。如用中草药,可用新鲜白菜根0.25—0.5公斤或新鲜半边莲150克(干品减半)煎服。若出现患者大便不通时,可用甘油、石蜡油或肥皂水灌肠(孕妇忌用)。亦可用双醋酚汀,口服5。15毫克,次;酚酞(果导)口服0.1~0.2克,次。
⑤如蛇伤引起血液分布异常,血溶量相对不足或少量出血引起血压下降,一般输入等渗葡萄糖盐水加地塞米松(或氢化可的松)静脉滴注治疗。早期休克原则上尽可能不用或少用,必要时考虑用升血压药物,但要在矫正血溶量及酸中毒基础上使用。若病人面色潮红、四肢微湿、脉无力、血压低于10.7千帕(∞毫米汞柱)以下,可应用重酒石酸间羟胺(阿拉明)20一100毫克或硫酸甲苯丁胺 (恢压敏)80 ,加入5%葡萄糖液500毫升内,以每分钟20。30滴的速度静脉滴注。对全身出血反应较重或肿胀蔓延很快,甚至血压有下降现象的患者,应早期大剂量应用皮质激素,以提高肾上腺皮质机能,增加机体对蛇毒应激反应的保护作用。可用氢化可的松200—400毫克或地塞米松5.10毫克加入补液中,1次静脉滴注。以后改口服,连续应用2。3天。如能同时使用维生素C 2—3克,天静脉滴注,对于防止蛇毒破坏毛细血管壁,减少血浆渗出亦有良好作用。遇有病人表现面色苍白、血压低、脉差小、心率慢时j可选用异丙基肾上腺素o.5一l毫克,加入5%葡萄糖溶液.500毫升内,静脉滴注。速度随血压上升而定,初以每分钟10~15滴的速度滴注,以后再按需要调整滴速。若因该药物导致心率不齐与心动过速时,可口服对抗剂心得安20。30毫克,次。如心率超过120次,分以上,应避免使用。如经治疗l小时后,尿量无明显增多,血压恢复不理想,即另行考虑治疗措施。必要时做中心静脉压测定。
早期休克常用中分子(平均相对分子质量为70 000~∞000)右旋糖酐500毫升,快速静脉滴注,要l一2小时滴完,必要时可重复使用,以升高血管内胶体渗透压,有利于纠正早期休克。严重休克常用低分子(平均相对分子质量为20 000。40 000)右旋糖酐,一般用量为24小时内1000.1500毫升为宜(以上均为成人量),以降低血浆粘滞度,有利于改善微循环。尖吻蝮蛇咬伤后出现的中毒性休克。右旋糖酐用量不宜太大,以免增加出血倾向。必要时,可输人其他胶体溶液(血浆或白蛋白)。如系尖吻蝮蛇、蝰蛇咬伤,血液失凝出血不止,可考虑少量多次输血。当休克发展至严重程度时,只矫正血容量尚不能收效时。需及时应用碱性溶液以纠正酸中毒,常用5%碳酸氢钠。如有肾功能衰竭时 ,碳酸氢钠溶液要慎用。
⑥对毒蛇咬伤后伤口细菌感染发炎或全身感染,可用肌肉注射青霉素(先做皮试)、氯霉索等或用其他抗菌消炎药物治疗;中药用金银花、连翘、蒲公英等煎服,清热解毒。蛇咬伤El如有泥土或被其他污染,可肌肉注射破伤风抗毒素15∞单位(先做过敏试验)。tJ、JL预防剂量同成人。
⑦尖吻蝮蛇咬伤有广泛皮下淤斑、m.tJ、板减少的.以潘生丁l∞一2∞毫升加入低分子右旋糖酐静脉滴注治疗.每日1次,一般连用2。4天。 3.治疗蛇伤的中成药 (1)蛇伤解毒片(注射液)。 剂型:片剂、针剂。 用法:片剂首次加片,以后每4。6小时内服7。10片,中毒症状好转后酌情减量,连服5天。针剂首次8毫升,在伤周围及缚扎上靖注射,以后每6小时1次,每次肌肉注射6毫升。全身中毒定状减轻,改为口服片剂。该药对我国常见毒蛇咬伤有效。

(2)广州蛇药散。
剂型:散剂、流浸霄。 用法:散剂首次量20克,以后每次10克,或用流浸膏首次量20毫升,以后每次服10毫升,每日3~6次,一般用药3—5天。如有恶心、呕吐等症状时,可给生姜少许,以减轻其副作用。
该药对眼镜蛇、竹叶青、银环蛇等咬伤有效。
(3)湛江蛇药散。
剂型:散剂。
用法:每次5克,每3小时1次,5—8次1个疗程,重症者加倍服用。如有恶心、呕吐、腹泻等症状时,改用水煎服或用竹茹、法半夏、陈皮各9克煎水送服,以减轻其副作用。
该药对眼镜蛇、竹叶青、银环蛇咬伤有效。
(4)季德胜蛇药。
剂型:片剂。
用法:首次量各20。先将药片捣碎,用酒500毫升加等量温开水,调匀内服(不会饮酒的病人和儿童,用酒量可酌减),以后每隔6小时服10片。
该药适用于各种毒蛇咬伤及蜈蚣、蝎子等毒虫咬伤。
(5)上海蛇药。
剂型:片剂、针剂。
用法:片剂首次10片,以后每4小时服5片,病情减轻可改为每6小时服5片。一般用药3—5天,对危重病人可酌情增加,并配合使用注射液。针剂分l号注射液和2号注射液,须在医师指导下使用,用法可详见说明书。

该药主治蝮蛇、竹叶青蛇、尖吻蝮蛇、烙铁头蛇、眼镜蛇咬伤,也可治疗银环蛇伤。
 

毒蛇的识别与防治蛇伤

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