毒蛇咬伤的诊断

目前诊断蛇伤一般依据以下几个方面:
(1)病史
如有明确的蛇咬伤史,局部又有牙痕,不论有无局部或全身中毒症状,蛇咬伤的诊断均可成立。如未看见蛇时,要注意排除蜈蚣、蝎子和黄蜂等咬伤或螯伤的可能。
蛇伤诊断成立后,必须分辨是毒蛇咬伤还是无毒蛇咬伤,并鉴别为何种毒蛇咬伤,最可靠的是能将咬人的蛇抓到。在询问蛇伤病史时应从以下几个方面询问。
①对蛇伤病史的询问。应以病人亲口 诉说为主要依据。如因病情危重而由他人代诉时,要言之有据。必须详细询问病人被蛇咬伤的经过,包括何时、何地、何部位被蛇咬伤及环境和天气情况,是否看清了蛇的形态、大小、色彩、花纹,是否将蛇打死或捕获,能否认识是何种蛇,以便判断是否为毒蛇咬伤,明确诊断。
②对局部症状的询问。血循毒毒蛇咬伤局部症状明显,被咬后即出现伤口剧痛,迅速肿胀。神经毒毒蛇咬伤早期局部无明显症状,不红、不肿、不痛为其主要特点。要认真询问,加以区分。并要具体了解被蛇咬伤后伤口用何种自救或他救方法处理过。对处理的方式及时间均应详细询问。
③对既往史的询问。应着重询问患者是否有呼吸系统、心血管系统、泌尿系统、神经系统等慢性疾病的病史,对女性患者,了解月经史和妊娠史。
(2)体格检查
除详细询问病人自觉症状外,必须做全面的体格检查。要特别注意神经、呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化。
①局部检查:要注意观察蛇咬伤处的牙痕形态、毒牙距离、肿胀程度,伤后有无出血及出血情况,伤口周围有无水疱、血疱、瘀点、瘀斑,伤口有无感染、溃疡、坏死等,并且查清病变波及范围和伤肢附近淋巴结有无肿痛。
②全身检查:应注意各种神经反射,特别是深部肌腱反射(如二头肌、三头肌、膝腱和跟腱反射)和眼部有无眼睑下垂、复视、瞳孔缩小或放大,以及有无舌肌和咀肌的运动障碍等现象,可说明有无神经一肌肉阻滞作用的存在。还须特别注意呼吸肌的运动情况。听诊心肺时应注意心率和节律及心音是否有异常,如早搏、心律失常和杂音等。对肺部呼吸音的强弱、哕音的部位应详细记录,对呼吸道有无梗阻、呼吸肌有无麻痹尤应仔细观察。
(3)辅助检查
凡被毒蛇咬伤,辅助检查均应做血液和尿液的常规检查。如条件允许,还应做血生化检验。
 

毒蛇咬伤的诊断

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