蛇伤致病机制

各种毒蛇的头部都有毒牙、排毒导管和毒腺。当毒蛇咬人时,借着包裹在毒腺外面的肌肉进行收缩,迫使毒腺内的毒液经过排毒导管沿着毒牙的沟(管)道,注入被咬者的伤口内,再经过淋巴液和血液循环扩散,引起局部和全身中毒。
蛇毒的成分比较复杂,主要由毒性蛋白质、多肽类和多种酶类组成。其为无色、淡黄色、金黄色或浅黄略带草绿色的透明粘稠液体,具有特殊腥味,含水量为65%~80%。新鲜时呈微酸性。在室温时容易腐败变臭,放在冰箱里也会逐渐变质。如经过充分干燥后,密封或放干燥容器内,其毒性强度或抗原特性都不会改变,可长期保持。但将其加热后,则可发生絮状沉淀,部分毒力即可丧失;在紫外线照射下,也可使蛇毒失去毒力。蛇毒遇到重金属、乙醇、酚类等可发生沉淀而变质;蛇毒易受氧化剂(如高锰酸钾溶液、双氧水等)、还原剂(如亚硫酸氢钠)、强酸、强碱所破坏,还易受蛋白质水解酶类(如胰蛋白酶、链激酶、木瓜酶、a一糜蛋白酶等)所分解、破坏,从而使其失去毒力。
蛇毒对机体的作用比较复杂,按其有毒成分的毒理作用,可分为神经毒、血循毒和混合毒三类。银环蛇、金环蛇、海蛇等的蛇毒主要含神经毒。从各种蛇毒中提取的神经毒,其主要作用为阻断神经一肌肉接头的传导,引起横纹肌瘫痪,严重者可致外周性呼吸麻痹。这种作用可分为两种类型:一是作用于运动终板的突触后膜部位,能抑制运动终板上的乙酰胆碱受体,但对神经末梢乙酰胆碱的释放没有影响。银环蛇毒素甲和海蛇神经毒属于这一类。二是作用于突触前膜部位,能抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱,使横纹肌瘫痪,但对运动终板上的乙酰胆碱受体无影响。
2.血循毒类
蝰蛇、五步蛇、烙铁头和竹叶青等的蛇毒主要含血循毒,包括心脏毒、凝血毒、溶血毒、蛋白水解酶、透明质酸等。
①心脏毒:是一种小分子多肽。它可使心肌、平滑肌、横纹肌和神经等组织细胞膜产生持久而不易恢复的除极化,造成心肌在短暂兴奋后转入严重抑制。临床上常出现各种心律失常传导阻滞、循环衰竭,最后发生心室纤颤、心跳骤停,同时可见到神经肌肉和局部组织有损害的表现。
②凝血毒:蝰蛇、五步蛇等的蛇毒主要含凝血毒,可促 进血循凝固。蝰蛇毒是通过对X凝血因子的激活作用,在V凝血因子、磷脂和钙离子参与下,使凝血酶原转化为凝血酶,从而引起血液凝固。五步蛇毒具有凝血酶样作用,其进入血液后直接作用于纤维蛋白原,使转化为纤维蛋白,能加速血液凝固。凝血毒引起的血液失凝,主要是由弥散性血管内凝血(DIC)继发消耗性凝血障碍和纤溶症所造成的。
③抗凝血毒:由于蛇毒中抗凝血成分干扰凝血酶原与凝血活酶的作用能降低血液凝固性,从而引起出血。
④溶血毒:蝰蛇、五步蛇和烙铁头等的蛇毒中含有磷脂酶A。它们能将血浆中的卵磷脂水解为溶血卵磷脂,可使红细胞大量溶解产生溶血。此外,还能损害毛细血管内皮,引起出血、水肿、组织坏死并释放组织胺等血管活性物质,间接地干扰心脏功能。
⑤蛋白质水解酶:血循毒类毒蛇的蛇毒都含有较丰富的蛋白水解酶,其具有溶蛋白质的活性,可损害血管壁,引起严重出血、局部水肿和组织坏死,严重者可导致局部骨质坏死。同时还释放出组织胺与缓激肽,能引起血压下降,而且能增加神经细胞的通透性,影响神经功能。
⑥透明质酸酶:广泛存在于各种蛇毒中,能水解结缔组织中的透明质酸,破坏结缔组织的完整性,增加细胞间质的通透性,促使咬伤局部吸收蛇毒。
3.混合毒类
本类蛇毒既含神经毒成分,又含血循毒成分。眼镜王蛇等蛇毒属于混合毒。
混合毒进入人体后,散布的方式有两种:一种是毒液随着淋巴液循环扩散,这是此毒液的主要散布方式。由于毒液是随着淋巴液扩散的,这种散布的方式速度很慢,所以被毒 蛇咬伤后如能及时进行抢救治疗,正确地处理好伤口,尽量将毒液排出,可以减轻中毒症状。另一种方式是毒液直接注入小血管,随着血液循环,蛇毒很快地散布全身,这种扩散方式危害性极大,往往使伤员很快死亡,但此种机会甚小。
 

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